呼吸科门诊有个常见场面：患者说药一直吸，一天两次没落下，气还是不够用。医生让他当场吸一次，动作做完，问题往往就露出来了。
吸完没屏气。吸气前没呼气。含激素的那支用完没漱口。
药没错，可能是没进去
吸入治疗的特点是药直接到气道，起效快，全身副作用小。前提是药真的进去了。
进不去的原因有几类。操作不对是最常见的；装置选得不合适是第二类；还有一类是患者自己觉得"吸了就行"，从没被教过正确动作。
门诊时间紧，发药窗口交代两句，患者回家照做。做错了没人纠正，一错就是几年。
判断有没有吸对，有个粗略的观察：吸完药后口里有粉末味或药味，说明药经过了口咽部；如果完全没有感觉，可能是操作有问题，也可能是装置没打开。
更可靠的判断在症状上。规范用药两三个月，气促没有改善，急性加重次数没减少，就该回头查装置。
呼气、吸气、屏气，三步各错在哪
第一步是呼气。吸药前要把肺里的气呼出去，呼到舒服为止，别呼到极限。
这一步常被跳过。肺里存着旧气，吸气时新药进不去多少，药的沉积位置也偏。
第二步是吸气。气雾剂要求缓慢深吸，吸的时间大约三到五秒；干粉吸入剂要求快速用力吸，越快越好。两种装置的要求相反，很多人用同一种方式对付所有药。
吸气流速是干粉吸入剂的关键。装置靠患者的吸气力量把药粉打散，流速不够，药粉结块留在装置里。肺功能差、气促明显的患者，往往吸不动。
第三步是屏气。吸满之后屏住呼吸 5 到 10 秒，让药雾沉降在气道里。屏不住，药随呼气又出来了。
屏气这一步最容易漏。老人肺功能差，屏三五秒就憋不住，可以让家属在旁边数秒，练几次就习惯了。
干粉还是气雾，气促的人未必吸得动
气雾剂靠抛射剂把药喷出来，对手指和呼吸的配合要求高。按下的一瞬间要同时吸气，时间差错了，药喷在口腔里。
储雾罐解决的是配合问题
药先喷进罐里，患者对着罐口平静呼吸几次，不需要手口同步。这是气雾剂用不好的人最省事的改法。
用不好气雾剂的人，可以加储雾罐。药先喷到罐里，患者对着罐口平静呼吸几次，不需要精确配合。储雾罐还能减少药物在口咽部的沉积，副作用也小一些。
干粉吸入剂不需要手口配合，但需要足够的吸气流速。它的优点是便携，缺点是怕潮，用完要盖好，不能用水洗。
气促明显、吸气力量不足的患者，用干粉装置常常吸不到位。这类人可以选雾化，用压缩雾化器把药液变成雾，坐着正常呼吸就行。雾化在家做需要设备，时间也长。
装置不是越新越好，是越合适越好。老年患者手部力量弱、关节变形，有些装置需要用力按压或旋转，操作不了就是操作不了。
复诊时把装置带上，让医生或护士看着吸一次。这一步比换药有用。
激素类吸完不漱口，会多出什么麻烦
含吸入性糖皮质激素的制剂，吸完要漱口，漱完吐掉，别咽。
药粉残留在口咽部，会引起口腔真菌感染，表现为口腔黏膜上的白斑，擦不掉，有点疼。声音嘶哑也常见，是激素对声带局部的影响。
漱口能把残留冲掉大半。用清水漱两三次，仰头漱到咽部，吐掉。用了储雾罐的患者，残留更少，漱口仍然要做。
长期大剂量吸入激素的患者，还要留意骨密度和眼部情况。吸入激素的全身吸收量远低于口服，但长期使用仍有影响，定期复查能发现。
有人因为怕激素就自己减量、停药。慢阻肺的吸入激素不是按需使用，是维持治疗，停了之后急性加重风险上升。
什么信号说明这次不是"老样子"
慢阻肺患者平时也有气短，走路快了喘，上楼喘。这些是基线水平。
急性加重的判断看三件事：气促比平时重，活动耐量下降；痰量增多；痰的颜色变黄变绿。
三条里占了两条，就该按急性加重处理。出现口唇发紫、意识模糊、说话不成句，马上去急诊。
家里的应对准备：医生开好的急救药物放在固定位置，家属知道怎么用；血氧仪备一个，静息血氧持续低于 90% 要就医；急性加重期的抗生素和激素要不要用，按医生事先给的方案，别自己加。
平时的功课更值钱。戒烟是第一位的，戒烟后肺功能下降的速度会明显放缓。流感疫苗每年打，肺炎疫苗按年龄和基础病接种。冬天注意保暖，雾霾天减少外出。
肺功能检查每年做一次，看第一秒用力呼气容积那个数。降得快，说明方案要调。
常见问题FAQ
Q：吸完药嘴里没味道，是不是没吸进去？
A：可能。吸完药口咽部通常会有轻微的药味或粉末感，完全没有感觉，先检查装置有没有打开、剂量有没有旋到位，再看按下的瞬间有没有同时吸气。但味道不是标准，更可靠的是症状和肺功能：规范用药两三个月，气促没改善、急性加重次数没减少，就该带装置去门诊，让医生看着吸一次。
Q：气促得厉害，干粉吸入剂吸不动怎么办？
A：换装置。干粉靠吸气力量把药粉打散，流速不够，药粉会结块留在装置里。吸气力量不足的人可以换成气雾剂加储雾罐，药喷进罐里，对着罐口平静呼吸几次，不需要手口同步；也可以选雾化，用压缩雾化器坐着正常呼吸。装置不是越新越好，是越合适越好，手部力量弱、关节变形的老人，有些需要用力按压或旋转的装置就是操作不了。
Q：激素类吸入药，漱口要漱几次、要不要仰头？
A：清水漱两三次，仰头漱到咽部，漱完吐掉，别咽。药粉残留在口咽部会引起口腔真菌感染，黏膜上出现擦不掉的白斑，还有点疼；声音嘶哑也常见，是激素对声带的局部影响。用了储雾罐残留会少一些，漱口仍然要做。长期大剂量使用的人，还要定期查骨密度和眼部情况。
引用来源
中华医学会呼吸病学分会，《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》，中华结核和呼吸杂志，2021 年。
中华医学会呼吸病学分会，《吸入装置临床应用中国专家共识》，中华结核和呼吸杂志，2022 年。