冬天急诊的夜里，因为脚疼来的人会多起来。问吃了什么，答案常常是火锅，配上啤酒。这种疼有它自己的样子，和"上火"不是一回事。
疼的位置很有特点。大脚趾根部那个关节最常见，医学上叫第一跖趾关节。再往后是脚背、脚踝和膝盖。
疼起来什么样？红、肿、热，碰一下都疼，被子压着也疼。
为什么总在半夜发作
尿酸在体温低的部位更容易析出结晶。脚趾离心脏远，末梢温度比核心体温低好几度，夜里盖的被子薄，局部更凉。
夜间还有两个因素。一是长时间不喝水，血液浓缩，尿酸浓度相对升高；二是睡眠时呼吸变浅，体内二氧化碳轻度蓄积，pH 值略降，尿酸溶解度跟着下降。
结晶析出后，免疫系统把它当成异物，启动炎症反应。中性粒细胞聚集，释放炎症因子，红肿胀痛就来了。
急性发作多数在一夜之间到来，前一天还好好的。从进食到发作，一般间隔六到十二小时。
一顿火锅里，风险不止嘌呤
第一层是食材。动物内脏和浓肉汤，嘌呤含量最高。海鲜也算。涮肉片本身中等，但涮得多、吃的时间长，总量上去。
第二层是汤。嘌呤易溶于水，涮过一轮的火锅汤里，嘌呤浓度比清汤高得多。有人喜欢喝汤，或者用汤拌饭，这一口最重。
第三层是酒。啤酒本身含嘌呤，酒精代谢还会产生乳酸，乳酸与尿酸在肾脏的排泄通道上竞争，尿酸排不出去。白酒不含嘌呤，但酒精的作用一样。
第四层是甜饮料。含糖饮料里的果糖在代谢过程中消耗 ATP，产生 AMP，最终分解成尿酸。果糖还降低肾脏排尿酸的能力。这一条最容易被忽略，因为喝起来不咸不鲜，只觉得甜。
正在吃降尿酸药的人，这顿要不要停药？不停。擅自停药会让血尿酸反弹，反而诱发发作。这一点很多患者搞反了。
红肿热痛来了，头两天怎么处理
第一步是制动。把脚抬高，别揉别按，别热敷。热敷会加重局部充血，疼得更厉害。
第二步是冷敷。毛巾包着冰袋敷在关节上，一次十几分钟，一天几次。别直接把冰块贴皮肤。
第三步是尽早用药。秋水仙碱在发作 24 小时内用效果最好，越晚越差。非甾体抗炎药也是常用选择，但有胃病、肾功能不全的人要慎用。糖皮质激素用于前两类不能用的情况。
这三类药怎么选，取决于有没有合并症。自己买来吃，风险在剂量和禁忌上。
止痛药不能和降尿酸药混为一谈。前者管这一次的疼，后者管长期的尿酸水平，两件事。
如果发作时正在服降尿酸药，继续吃，别停。如果从来没吃过，等这次急性期过去两到四周，再开始降尿酸治疗。急性期新加降尿酸药，可能让发作延长。
什么情况要去医院？第一次发作，需要确诊；发热超过 38.5 度，要排除化脓性关节炎；疼的位置不止一个关节，或者腰背痛伴血尿，要查别的问题。
尿酸要降到多少，才不算白降
一般患者的目标是血尿酸低于 360 微摩尔每升。有痛风石、频繁发作的，目标更低，低于 300。
降到目标值以下，关节里的尿酸盐结晶才会逐渐溶解。这个过程不快，通常需要几个月到几年。痛风石的缩小更慢，大的痛风石可能要一年以上。
降到目标后不是停药，是维持。多数患者需要长期用药，剂量可以调整，停药后尿酸很快回升。
复查节奏：开始降尿酸治疗后每两到四周查一次血尿酸，稳定后每三个月一次。肝肾功能也要定期查，别嘌醇、非布司他都可能影响肝功能。
生活方式能帮多少？大致能把尿酸降 10% 到 18%。对轻度升高的人，可能够用；对已经发作过痛风的人，光靠忌口不够。
忌口的重点不是把所有高嘌呤食物都戒掉，是避开最重的几样：动物内脏、浓汤和贝类，还有啤酒。瘦肉、鱼可以吃，控制量。豆制品的嘌呤虽然不低，但流行病学研究发现豆类摄入与痛风发作没有明显关联，不必完全禁止。
多喝水有用。每天 2000 毫升以上，促进尿酸排泄。心肾功能不全的人要听医生的限水量。
减重也有用。体重下降能改善胰岛素抵抗，尿酸随之下降。快速减重反而可能诱发发作，节奏要稳。
常见问题FAQ
Q：火锅配啤酒后半夜脚疼，是痛风吗？
A：很像。痛风急性发作多是这样：单关节、夜里起、红肿热痛，最常见在大脚趾根部那个关节。但要确诊还得查血尿酸，必要时做关节超声或抽液检查。
Q：发作头两天怎么处理？
A：尽早用药。秋水仙碱在发作 24 小时内用效果最好，越晚越差；非甾体抗炎药也常用，有胃病、肾功能不全的人要慎用。同时抬高患肢、局部冷敷，别热敷也别按摩。
Q：尿酸要降到多少，才不算白降？
A：一般患者的目标是血尿酸低于 360 微摩尔每升；有痛风石、频繁发作的，目标更低，低于 300。
引用来源
中华医学会内分泌学分会，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024 年版）》，中华内分泌代谢杂志，2024 年。
中华医学会风湿病学分会，《痛风诊疗规范（2023 年）》，中华内科杂志，2023 年。