被猫抓伤之后要不要打狂犬疫苗，判的不是伤口的深浅，是暴露的级别。自家猫、养了三年、从来不出门，这些都不改变分级。
国家疾控局 2023 年版的处置规范把暴露分成三级，每一级对应不同的动作。分级的依据是皮肤有没有破损、有没有出血、黏膜有没有被舔到。它决定的是后面三件事：冲洗做不做足、疫苗打几针、免疫球蛋白加不加，这三件加在一起，才算一次完整的暴露后处置。分级这一步做对，后面打几针、要不要加免疫球蛋白、跑几趟门诊，全都跟着定下来。
先分清是几级暴露，这一步决定后面所有事
I 级：接触动物、喂养动物，完好的皮肤被舔。不用处置。洗个手就行。
II 级：裸露的皮肤被轻咬，没有出血的轻微抓伤、擦伤。处理伤口，接种疫苗。先冲洗。
III 级：贯穿性的皮肤咬伤抓伤，破损皮肤被舔，黏膜暴露，以及暴露于蝙蝠。处理伤口、接种疫苗，还要加被动免疫制剂。三样都做。
"贯穿性"指伤口见血、穿透了表皮。抓痕上带一点血丝，就按Ⅲ级暴露算。黏膜暴露是被舔到眼睛、口腔这类地方，同样按Ⅲ级处理。
分级做错，后面全跟着错。先看级别。门诊里常见的情形有两种，一种把Ⅲ级当 II 级，一种把 I 级当 II 级。后面那种，白挨五针。
狂犬病病死率接近 100%，这是它必须按最严标准处置的原因。也正因如此，宁可多打，不可漏打。
冲洗十五分钟，比赶去医院更要紧
伤口冲洗是唯一能在家做、又确实有效的动作。顺序别反。先冲洗，再挂号。肥皂水或其他弱碱性清洁剂，和流动清水交替冲洗，每处伤口约 15 分钟。
水压别太大。冲的时候把伤口轻轻撑开，让水进到里面去。病毒还没进神经末梢之前，冲洗就是最直接的物理清除。时间不够，等于没做。
病毒从伤口进去之后要沿着神经往上走，走到中枢神经才开始发病，这段路可能几天，也可能几个月。冲洗做得早，等于在入口处把它拦下来。
冲完用稀碘伏或苯扎氯铵消毒。别省。不缝合。不包扎，不缝合。伤口大、出血多，先压迫止血，再尽快就医，由医生判断要不要缝、要不要打破伤风。
疫苗接种程序有两种，选一种打完
疫苗接种程序有两种，跑的趟数不一样，效果都够用。选之前先问清门诊有哪一种。
五针法：当天打一针，第 3 天和第 7 天各一针，之后是第 14 天与第 28 天。
2-1-1 程序：当天左右上臂各一针，第 7 天、第 21 天各一针，一共四针，跑三趟。
两种程序的效果都够用，差别在跑几趟。选一种，按日子打完，中途不要换。延迟一两天问题不大，落下一针不行。
孕妇可以打，哺乳期可以打。这条没有争议。
Ⅲ级为什么还要加免疫球蛋白
疫苗要七天才开始产生足够的抗体，这七天是空窗。免疫球蛋白是现成的抗体，打在伤口周围浸润注射，把这七天补上。
III 级暴露的人要加。免疫低下的人和头面部受伤的人，同样要加。剂量按体重算，伤口多的时候要稀释后分点注射。这一步自费，也常被漏掉。
十日观察法被误读最多的地方
十日观察法有两个用法，只有一个是对的。正确的那个是：一边按程序接种，一边观察动物，十天之后动物仍然健康，后面的针可以停。
错的那个是：先等十天，看猫死不死。别等。等这十天，等于把最宝贵的处置时间扔了。
世界卫生组织敢提出这十天，是因为犬猫在发病前两三天唾液里才开始排毒，十天之后还活着的动物，基本可以排除当时把病毒传给你的可能。
观察只对犬和猫有意义。仓鼠和兔子都不适用，蝙蝠也一样。流浪动物、无法观察的，按全套打完。
"猫十天不死就安全"这句话，前提是你已经开始了接种。顺序反了，这句话就成了耽误事的理由。
还有一件要防的：猫抓病
巴尔通体藏在猫的口咽部和爪缝里，猫自己不发病。人被挠一下，细菌顺着抓痕进到皮肤里，一两周后淋巴结先肿起来。抓伤后一到两周，伤口附近的淋巴结肿大、压痛，可能伴低热和乏力。多数人几周到几个月自愈，免疫低下者要用抗生素。别当它是狂犬病。
被咬在手上、脸上的人要更积极。这些部位神经分布密，同样的伤口，风险比小腿高。如果伤口在手指、手腕这些地方，病毒往里走的路更短，处置的时间窗要比小腿上的咬伤更紧。
猫抓病和狂犬病不是一回事，也不影响暴露分级。淋巴结一直肿着不消，看病时说清被猫抓过，医生会往这个方向想。
被咬伤后尽快到就近的狂犬病暴露处置门诊，处置越早越好。
引用来源
国家疾控局、国家卫生健康委员会，《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）》。
世界卫生组织，《狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件》，2018 年。