摸自己的脉搏，如果一会儿快、一会儿慢，间隔也不规则，这在医学上叫脉搏不齐。它最常见的底子是房颤。
房颤本身不立刻要命。它把血在心房里搅成涡流，涡流里长出血栓，血栓脱落，顺着血流走到脑子里，就是卒中。
房颤的危险不在心跳乱，在血不动
正常的心脏先由心房把血挤进心室，心室再打出去。房颤的时候，心房不再有效收缩，只是快速地抖，血在左心房，尤其是一个叫左心耳的小口袋里打转。
血流一淤，凝血系统就启动。血栓形成不需要很久，几个小时到几天都可能。
血栓一旦脱落，八成往上走，进了脑动脉。房颤患者的卒中风险大约是非房颤人群的五倍，两到三成的缺血性卒中与房颤有关。这两个数，是抗凝治疗的全部理由。
摸脉搏能摸出什么
房颤的脉搏有两个特点：节律绝对不齐，强弱不等。
还有一个体征叫脉搏短绌。听心脏跳一百二十下，摸脉搏只有九十下，差的那些是心室还没充盈就被打出去，没能形成脉搏波。这个体征在房颤里很典型。
三分之一的房颤没有明显症状。人没感觉，风险照样在。六十五岁以上、有高血压或糖尿病的人，偶尔摸一次脉搏，或者做一次心电图，比等心慌出现更实际。
该不该抗凝，看那张评分表
评分表叫 CHA₂DS₂-VASc，把危险因素折算成分数：心衰一分，高血压一分，糖尿病一分，血管病一分，六十五到七十四岁一分，七十五岁以上两分，卒中或短暂性脑缺血发作两分，女性一分。
男性两分以上、女性三分以上，建议抗凝。男性一分、女性两分，属于可以考虑的区间，要结合出血风险和患者意愿。
分不够就不抗凝，这条同样重要。抗凝是有代价的，出血风险摆在那，另一张表叫 HAS-BLED，用来算这一头。
阿司匹林不能替代抗凝。它对房颤相关的心源性血栓作用很弱，却一样带来出血，这条在指南里写了很多年，仍有人误会。
评分表算出来是中间值，怎么办
这种情况在门诊很常见。评分卡在临界线上，指南给的是"可以考虑"，不是"必须"。
决定权落在三件事上：有没有出血的高危因素、患者能不能保证规律服药、有没有同时用着抗血小板药。这三样清楚了，答案往往就出来了。
华法林和新型药，怎么选
华法林是老药，便宜，效果确切，缺点是要监测。INR 要稳在 2.0—3.0，低了没效果，高了出血。
INR 稳定的人，没必要换药。不稳定的人，或者不方便频繁抽血的，可以换新型口服抗凝药。利伐沙班和达比加群、阿哌沙班这一类，不用监测 INR，但要按肾功能调剂量。
机械瓣置换后的患者不能用新型药，只能用华法林。这一条是硬规矩。
消融之后能不能停药
不能自己停。射频消融控制的是心律，不是血栓形成的机制。术后是否停药，看的是评分表和随访结果，不是"我感觉好了"。
擅自停药那两天，风险最高
抗凝药停两三天，保护就掉下来了。血栓形成不需要等你慢慢考虑。
常见的停药理由有三个：要做小手术，牙龈出血，或者觉得"最近挺好"。前两个要和医生沟通怎么过渡，第三个不成立。
左心耳封堵是另一条路。它适合长期抗凝有困难的人，比如反复出血、跌倒风险高。封堵之后仍需短期抗凝，之后按方案调整。
心慌之外，还有哪些信号
乏力，活动后气短，夜里憋醒，这些也可能是房颤在耗掉心功能。房颤拖久了，心脏会变大，心衰跟着来。
甲亢是常见的继发原因。长期大量饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停，也都是可以干预的诱因。把这几项管住，发作的频率会降。
抗凝药引起出血的信号要认清：刷牙出血不止，皮肤大片瘀斑，黑便，血尿，或者突然剧烈头痛。出现第四条，立刻去急诊。
抗凝药与心率药的调整须由开药医生决定，别自己加减。
引用来源
中华医学会心血管病学分会，《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》。
国家卫生健康委员会，《心房颤动分级诊疗技术方案》，2022 年。