水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春两季最集中。它的麻烦不在疹子本身，而在传染期比皮疹早。
潜伏期 10—21 天。出疹前 1—2 天，咽部就已经带病毒；一直到疱疹全部结痂，都有传染性。飞沫能传，疱疹液沾过的手、毛巾、玩具也能传。一个班里先倒一个，三五天后又倒一批，多数时候不是没隔离，是隔离得太晚。
出疹前就有传染性，这是它比感冒难防的地方
皮疹多从头发里、脸上开始，一天之内铺到躯干，四肢稀疏。斑疹、丘疹、水泡、结痂能在同一块皮肤上同时看到，医生管这叫"四代同堂"，是它区别于其他出疹病的一个特征。
发热一般不高，三十八度上下。痒得厉害。抓破之后继发细菌感染，是最常见的并发症。指甲剪短，勤洗手，比事后涂药更要紧。
大人得上为什么更麻烦
成年人水痘的比例这些年没有降。症状比孩子重，热更高，疹更密，病程也更长。真正要防的是肺炎：成人水痘并发肺炎的机会明显高于儿童，吸烟的人再高一截，多在出疹后三到五天出现咳嗽加重、气促、胸痛。
孕妇是另一组。孕 20 周前感染，胎儿发生先天性水痘综合征的风险在 0.4%—2% 之间，表现包括肢体发育不全、皮肤瘢痕、眼部异常。临近分娩时感染，新生儿出生后要立刻处理。
免疫低下的人要单独看。正在化疗、长期用激素的，病毒可以播散到肺、肝和中枢神经。这类人属于高风险，出疹 24 小时内就该用上阿昔洛韦。越早越好。
两剂疫苗，和一剂的差距不止一点点
水痘疫苗在多数地区自愿自费，部分省份已纳入免费。程序是两剂：12—15 月龄第一剂，4—6 岁第二剂。
只打一剂，保护率大约八成。完成两剂次，能到九成五以上。这个差距在集体环境里很实在。一个班四十个孩子，八成和九成五之间，隔着的可能就是一封停课通知。
接种过的人再发病，症状通常轻，疹子少，也不容易并发肺炎。这也是要补齐两剂的原因。
第二剂漏了，补上就行，不用从头再来。没得过、也没打过两剂的成年人，同样建议补种，尤其是准备怀孕的女性和在托幼机构、学校工作的人。
暴露后三天内补种还有用吗
有用。接触后三天内接种，多数人可以免于发病，或者症状轻很多。超过五天再打，效果打折，仍值得去问一次。家里老大确诊、老二没出过水的，这条最实用。
结痂才算完，复课证明看的是这一条
退烧不算，不痒不算，精神好也不算。疱疹全部结痂，不再出新疹，隔离期才算走完。这段时间少则一周，多则十来天。
痂皮没脱落之前，疱液里仍有病毒。跟同学挤在一起，共用一个杯子，都是传播机会。学校晨午检能筛出发热和皮疹，筛不出出疹前那两天。班里出现第二例，并不奇怪。
复课证明看的就是结痂。有家长拿着退热的病历去开，校医不会签。来回跑两趟，反而耽误时间。
这期间别用阿司匹林退热。儿童在水痘期间用阿司匹林，与瑞氏综合征相关，这是一种能致命的急症。退热选对乙酰氨基酚，按体重算剂量。痒得受不了，口服抗组胺药，外用炉甘石洗剂。破溃处保持清洁干燥，不包扎。
家里有人得了，孕妇和没出过水的怎么办
先分开。患者单独一间房，尽量不去公共区域，餐具单独洗，毛巾不混用。照顾的人固定一个，最好得过水痘。
房间每天开窗两次，每次半小时。桌面、门把手用含氯消毒液擦。酒精对这类病毒作用有限，别指望喷一遍就干净。
出过水的人会不会再得
一般不会。得过一次，体内有抗体。再发的是带状疱疹，不是水痘。带状疱疹是病毒在神经节里潜伏多年后重新活跃，表现是单侧带状排列的水疱加神经痛，和这次的疹子不是一回事。
没得过、也没打过疫苗的孕妇和免疫低下者，接触后要尽快到医院评估，必要时注射免疫球蛋白。这一步有时间窗。越早越有意义。
引用来源
国家卫生健康委员会，《水痘诊疗方案（2023 年版）》。
中华预防医学会，《水痘减毒活疫苗预防接种专家共识》。