身高门诊这两年在增多，来的孩子年龄在往下走。有些是学校体检提示偏矮，有些是家长自己量出来的差距。
医生要做的第一件事，往往不是开检查，是把"矮"这件事拆开：是真的偏离了生长轨道，还是只是比同班同学矮。
先看曲线，不看邻居
判断矮小，用的是身高曲线。不是和邻居家孩子比。
曲线上的横线叫百分位。第 3 百分位以下，医学上定义为矮小症；第 3 到第 25 百分位之间，属于偏矮，需要随访。这两个区间处理方式不同。
比单次身高更重要的是走向。一个孩子一直在第 10 百分位，沿着自己的曲线走，多数没问题；另一个从第 50 百分位掉到第 10 百分位，即使绝对值还在正常范围，也要查。这叫跨线，跨两条主要百分位线是明确的警示信号。
年生长速度是另一个数。3 岁到青春期前，一年长 5 厘米以上算正常；低于 5 厘米要留意，低于 4 厘米要认真查。这个数比一次身高有用得多，因为它反映的是"还在不在长"。
量身高有讲究。同一时间、同一面墙，脱鞋，脚跟贴墙、头正位，每次记录到毫米，一年至少四次。随手在门框上划一道，误差能有 1 到 2 厘米，等于白记。
门诊会开哪三项检查
三条门槛
骨龄是必做的。拍左手腕的 X 光片，看骨骺的闭合程度，换算成骨龄。骨龄比实际年龄落后 1 年以上，提示生长潜力还在；提前 1 年以上，提示剩余空间不多，要查原因。
生长激素激发试验是用来确诊生长激素缺乏的。做法是用药物刺激，然后在几个时间点抽血测生长激素峰值。峰值低于 10 微克每升，属于部分缺乏；低于 5 微克每升，属于完全缺乏。这个试验要在正规医院做，过程中可能低血糖，要有医护看着。
垂体MRI是用来找病因的。生长激素缺乏可能是单纯的，也可能是垂体发育不良、颅内肿瘤、放疗后的结果。做一次影像，能排除后面这几种。
除此之外，常规还要查甲状腺功能、肝肾功能、血糖、胰岛素样生长因子。这些是排除其他原因，也是用药前的基线。女孩身材矮小伴第二性征不发育，还要查染色体，排除特纳综合征。
什么人真的需要打
批准的适应症是明确的几类：生长激素缺乏症、特纳综合征、小于胎龄儿未追赶生长、SHOX 基因缺陷、慢性肾功能不全导致的生长障碍。这几类有证据支持，用药后身高改善明确。
特发性矮小是另一回事。这一类查不出病因，生长激素水平正常，就是矮。用重组人生长激素治疗，研究显示能带来有限的身高增加，平均几厘米，个体差异大，费用不低。
所以"矮就该打"这个推论不成立。矮是现象，适应症才是门槛。
骨骺闭合是用药的天花板。女孩骨龄 14 岁左右、男孩 16 岁左右，骨骺基本闭合，再打也没有空间。这也是为什么就诊要早，但不是越早越好：3 岁以下的孩子，多数不适合做这些检查，也不轻易下诊断。
一年几万元花在哪
费用是很多家庭绕不开的现实。先算清再决定。
这类药按体重给药，体重越大，剂量越大，钱越多。一个 30 公斤的孩子，一年的费用大致在 3 万到 8 万元之间，取决于体重、剂量和剂型。粉剂便宜，水剂贵，长效剂型最贵，一周打一次，价格是每天打的几倍。
这笔钱多数地区不进医保。个别省份对确诊生长激素缺乏症的儿童有医保支付政策，比例有限，需要按当地规定申请。
算账的时候要把时间算进去。治疗通常持续到骨骺闭合，两三年是常态，总花费十几万到几十万。效果不是"长到理想身高"，而是"在原有预测身高的基础上增加几厘米"。
还有一个容易被忽略的成本：每天注射。孩子要自己学会打针，或者家长打，一年三百多针，心理负担是真实的。
停药和复查的时间点
用药之后不是一劳永逸，要定期复查。
复查的节奏
头一年每三个月一次，看身高速度、体重、血糖、甲状腺功能。之后可以拉到半年一次。每年测一次骨龄，看骨龄增长是不是快过身高增长，如果骨龄跑得太快，收益就被吃掉了。
有几个不良反应要盯。良性颅高压，表现为头痛和呕吐、视力模糊；股骨头滑脱，表现为髋部或者膝盖疼、走路跛；血糖升高，有糖尿病家族史的孩子风险更高。这些都需要停药并处理。
停药的时机有几个：达到成年目标身高、骨骺闭合、出现不能耐受的不良反应、年增长低于 2 厘米且评估无获益。停药不是失败，是治疗终点到了。
给家长留一句：如果孩子身高在正常范围内，只是比同班同学矮，最该做的是记录曲线、保证睡眠和蛋白质摄入，半年后再看。门诊的作用是排除疾病，不是把每个偏矮的孩子都变成治疗对象。
本文不构成诊疗建议；是否用药由儿童内分泌科医生决定。
引用来源
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，《儿童矮身材诊治指南》。
国家卫生健康委员会，《儿童青少年生长发育与营养状况评价》，身高百分位与生长速度参考值。