天冷的时候，有些人的手指会先变白，像没了血；接着发紫，发凉发麻；暖过来以后又涨红，一跳一跳地疼。这三段颜色排下来，是雷诺现象的典型样子。
它属于末梢循环的问题，不是手脚凉那么简单。
白、紫、红这三段
第一段是苍白。手指的小动脉痉挛收缩，血流几乎停了，皮肤失去血色，摸上去冰凉，感觉发麻或者木。
第二段是青紫。组织缺氧，毛细血管里的血含氧量下降，颜色转成青紫。这一段最难受，胀、痛、发僵。
第三段是潮红。血管重新扩张，血流回来，皮肤变红，伴随跳痛或者灼热感。十几分钟后慢慢恢复正常。
整个发作通常持续 15—20 分钟。触发因素很明确：冷水、冷空气和从暖房走进冷库、摸到冰的东西，情绪紧张也能诱发。
这和普通的"手脚凉"不是一回事。普通手脚凉是持续的，不会三段变色。雷诺现象是发作性的，来去分明。
原发和继发差在哪
同样这三段颜色，有两种完全不同的背景。
原发性的叫雷诺病，找不到背后的疾病。多见于年轻女性，十几岁到三十岁起病，双侧对称，手指为主，很少出现指端溃疡。它烦人，但不影响寿命。
继发性的背后有风湿免疫病。硬皮病最常见，系统性红斑狼疮和干燥综合征、混合性结缔组织病也可以以雷诺现象为首发表现。这一类的特点是起病年龄偏大、症状重和不对称、出现指端溃疡或者指尖凹陷瘢痕。
区分的意义在于，继发性雷诺现象往往是免疫病最早露头的地方。硬皮病病人里，雷诺现象可以先于皮肤变硬好几年出现。早一点识别，能早一点进入随访。
有几个信号提示不是单纯的体质问题：指端出现溃疡或者坏死的痂；手指皮肤变紧发亮、捏不起来；指端变细变尖；吞咽困难或者反酸明显；同时有关节痛、皮疹、口干眼干。出现任何一条，就该去风湿免疫科。
第一次就诊该查什么
基础检查不复杂。
抗核抗体是筛查的核心，敏感度高。加上血沉和 C 反应蛋白看炎症水平，再查免疫球蛋白和补体。怀疑硬皮病的，还要查特异性抗体，比如抗着丝点抗体和抗 Scl-70 抗体。
甲襞微循环检查值得做。医生在显微镜下看指甲根部那一圈毛细血管，血管袢变形和扩张、数目减少，是硬皮病早期的典型改变。这个检查无创，几分钟。
冷水试验现在做得少了，因为诱发发作太难受。多数情况下靠病史就能判断，不需要刻意去试。
天冷时的五条日常
第一条是保暖，而且要比别人早一步。不是等手白了才戴手套，是出门前就戴。手套要连指的那种，分指的保温差。冬天拿冰箱里的东西，先套个手套或者用布隔着。
第二条是戒烟。尼古丁收缩血管，对末梢循环是直接的加重因素。这一条在所有指南里都排在前面，没有商量余地。
第三条是避开某些药。含伪麻黄碱的感冒药、某些降压药里的 β 受体阻滞剂、部分偏头痛药，都会让血管更紧。看病时主动说一句手脚遇冷会变白，医生会绕开。
第四条是别用冷水洗手。冬天改成温水，洗碗戴手套。这个小动作能减少一半的发作次数。
第五条是情绪。紧张和焦虑会触发发作，这一条常被忽略。规律作息、少熬夜，对减少发作有实际帮助。
药物治疗是另一层。钙通道阻滞剂是一线，能减少发作频率和严重程度，常见副作用是头痛和踝部水肿。指端溃疡反复发作的，可能需要前列环素类似物或者内皮素受体拮抗剂，这类药由专科医生掌握。
引用来源
中华医学会风湿病学分会，《雷诺现象诊断和治疗专家共识》。
中华医学会风湿病学分会，《系统性硬化病诊断和治疗指南》，甲襞微循环与抗体检测部分。