半年里犯了两次，或者一年里犯了三次，这就不是"又感染了"，是反复发作。到了这一步，第一件事不是换一种抗生素，是留一份尿做培养。顺序搞反，药越吃越没用。
反复尿路感染，指的是一段时间里反复发作，不是一次没治好。定义卡在次数上，不卡在感觉上。
什么叫反复，先按这个数算
临床上给反复发作划的线是 6 个月内至少 2 次，或者 1 年内至少 3 次。这个数不是随手定的。它分开的是两种人：偶尔倒霉一次的，和需要查诱因的。
算次数有个前提。每次都要有症状，并且有检查支持。尿频尿急尿痛这三样里至少占两样，尿常规里有白细胞。只凭"不舒服"记次数，容易记多。
有的人一年查三次尿常规都有白细胞，但从来不难受。这种情况不叫反复感染，叫无症状菌尿。处理方式完全不同。
为什么要把这条线分清，因为两条路的成本差得远。一次单纯性膀胱炎，三天抗生素就完了。反复发作要查结构、查诱因，可能要调几个月的用药。花的时间不是一个量级。
尿培养查的不是"有没有菌"
尿培养回答两个问题：是哪种菌，它对哪些药敏感。大肠埃希菌占七成到九成。剩下那一小半里，有些菌天生对常用药耐药。
药敏试验给的是清单，哪几个敏感、哪几个耐药写得清清楚楚，没有这份清单就换药等于闭着眼睛选，选错了就是一个疗程白吃。
反复发作的人做培养还有一个用处：看是不是同一个菌反复出现。同一种菌一直回来，提示有藏身处——结石、梗阻、导管、生物膜；每次都是不同的菌，更像是反复的外来感染，两种情况的处理方向正好相反。
尿培养要留什么样的尿
清洁中段尿。先清洗外阴，用清水冲，不用消毒液。排出前段，接中间那一段，接进无菌杯，半杯足够。
留之前憋尿两小时以上，尿在膀胱里存得久，细菌才有机会长到能检出的浓度，刚上完厕所就留，阳性率会掉。
抗生素要用之前留。已经吃了药再留，培养常常是阴性。假阴性比阳性更误导人，因为它会让人以为"没感染"。
留好之后一小时内送检，或者按检验科的要求冷藏。放在暖气边上过一夜，杂菌长起来。这一份就白做了。
五个可以改的复发诱因
这五个复发诱因里，能自己改的有四个。饮水不足和憋尿排第一。尿量少、间隔长，细菌在膀胱里待的时间就长。每天 1500 到 2000 毫升水，尿色淡黄就行。这条最便宜。
性生活后及时排尿，证据不算最强，成本几乎为零。值得做。
阴道冲洗和杀精剂要停。冲洗破坏阴道原本的菌群，杀精剂改变局部环境。两者都和复发相关。
排便后的擦拭方向是老话，从前往后，别把肛门附近的菌带到尿道口。女性尿道只有四厘米左右。这么短的距离，防护靠的就是这一步。
糖尿病控制不佳是最常被漏掉的一条。血糖高，尿糖高，细菌有养分。查一次糖化血红蛋白，能排掉一整类原因。很多人查完才发现问题在这儿。
绝经以后为什么更容易复发
雌激素下来以后，阴道上皮变薄，糖原减少，乳酸杆菌跟着少，局部 pH 升上去。这套变化让尿道口周围的防御变弱。菌还是那些菌，门槛低了。
对应的处理是局部雌激素，用阴道栓剂或软膏，不是口服。它属于处方药，要医生评估。有乳腺癌病史的人不能用。
这一条在国内用得不多，很多人不知道绝经后反复发作和激素水平有关，一直在吃抗生素，吃到耐药也没解决，因为方向从一开始就错了。
没有症状的菌尿要不要治
多数不用。国内外指南都不推荐对无症状菌尿常规使用抗生素，例外是妊娠期和泌尿外科手术之前。反复用药只会筛出耐药菌，把下一次真正感染的治疗难度抬高。
抗生素不能自己反复吃
反复吃同一种药，短期舒服，长期把菌养耐药。等哪一天真的上行到肾，能用的药就少了。这个代价不是当时能感觉到的。
反复发作的人，医生可能会用低剂量抑菌治疗：每晚小剂量吃几个月。这个方案要专科评估，要定期查肝肾功能。不是照着网上的帖子自己买。
肾盂肾炎是另一回事。发热、寒战、腰痛、恶心，提示感染已经上到肾。疗程更长，有的要住院。这时候拖着不去，风险比吃药的副作用大得多。
该挂哪个科
女性反复发作，可以先挂泌尿外科，也可以挂肾内科，有的医院设了女性泌尿专科。带上历次尿常规和培养报告，比空手说"老犯"有用。
需要查的项目通常有尿培养加药敏、泌尿系超声，看有没有结石和梗阻。反复发热的还要评估膀胱输尿管反流。
对反复尿路感染的人来说，改掉憋尿和饮水不足，比换一种抗生素有用。反复尿路感染的复发，一半来自习惯，一半来自没查清的结构问题。
男性、儿童、孕期这三类人，第一次发现就要查，不必等到"反复"这条线。这三类人的解剖和生理条件不同，一次感染就可能是结构问题的信号。
引用来源
中华医学会泌尿外科学分会，《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》。