认知功能筛查这两年从医院走进了社区。杭州市把它列入 2026 年民生实事，累计筛查 26.08 万人次，初筛阳性率 4.1%。
数字公布之后，最多人问的是同一个问题：阳性是不是就是痴呆。不是。初筛阳性只说明存在风险信号，离诊断还有好几步，而这几步很多人不知道往哪走。
很多家庭拿到结果后分成两派。一派说人老了都这样，买点核桃、银杏叶、营养神经的口服液；一派半夜在网上搜"老年痴呆早期"，越搜越睡不着。两派都漏了一个动作：挂个看这件事的号。
老人健忘值得当成一件事，但要看的不是"忘"这个动作，是忘的方式。正常衰老会忘了钥匙放哪儿，提醒一句能想起来。阿尔茨海默病早期是另一回事：话问出口，答案听完，几分钟后这个问答本身没留下痕迹，于是再问一遍。前者是检索慢，后者是没存进去。
一句"我刚才不是说了吗"，把一家人挡在门外
杭州市卫健委列过十个早期信号：记性变差、熟练事变难、表达费劲、分不清时空、判断力下降、脑子转得慢、东西放错找不回、脾气性格改变、兴趣减退、判断距离和空间位置困难。给出的判断线是——出现两种及以上，且持续三个月以上，就该去记忆门诊或神经内科、老年病科。
三个月这条线最该记住。它把"最近有点糊涂"和"已经持续一个季度"分开，也把疲劳、失眠、感染后状态排除在外。挡住一家人的，往往不是不知道，而是那句"我刚才不是说了吗"——话一出口老人就闭了嘴，全家人都在等他"自己好起来"。
记忆门诊不是记忆保健科，它做的是一次鉴别
记忆门诊是神经内科、老年科或精神科下设的专病门诊。它不做"补脑"，做的是把"记性差"这一个主诉拆成几种可能：正常衰老、轻度认知障碍、阿尔茨海默病、血管性认知障碍，以及抑郁相关假性痴呆、甲状腺功能减退、维生素 B12 缺乏、慢性硬膜下血肿这类可以纠正的原因。
顺序很重要，先排可逆的，再谈不可逆的。甲减、硬膜下血肿被当成"老糊涂"养上两年，门诊里不算罕见。所以初诊第一件事通常是开化验单和影像单，不是开药。
轻度认知障碍是中间那一档：认知域已经能测出下降，日常生活能力基本还在，够不上痴呆。它不安稳，要按年随访，看趋势不看某一次分数。
杭州 26.08 万人次筛出 4.1%，这个数字该怎么读
杭州市卫健委把认知筛查纳入 2026 年市政府民生实事，截至公布时累计完成 26.08 万人次，初筛阳性率 4.1%。同期市政府公布半年度进度：这项实事年度目标 22 万人，已完成 77.1%。
4.1% 要连着三个前提读。
第一，分母不是全体老人。它是参加认知功能筛查的 65 岁及以上、知情同意的常住老人，多数跟着年度健康体检一起做。愿意来体检、能配合做完量表的人，本身不是随机样本。
第二，分子不是病人。认知筛查阳性只代表量表提示"需要进一步评估"。上城区卫健局在人大代表建议答复里写得很明确：社区层面初筛的主要目的是风险提示与早期识别干预，尚不能作为认知障碍的诊断依据；阳性人员仍需转诊至省市级医院专科门诊，经精筛、临床评估及必要检验检查后方可明确诊断。
第三，不同工具之间不能直接比。同一年，杭州蒋村街道对 1661 名 65 岁以上长者做普查，AD8 筛出主观认知功能下降 235 人，占 14.1%；评估校正后可疑认知功能障碍 62 人，占 3.8%。工具不同、流程不同、校正不同，14.1% 和 4.1% 说的是两件事。
另一面同样要看清：96% 的阴性不等于安全。量表受教育程度、听力、视力、情绪和当天配合度影响，假阴性存在。老人自觉"记性不如从前"而量表正常，仍值得隔一年再测，或挂记忆门诊让医生判断。
从 AD8 到 p-tau217，四步走到诊断
四步有顺序，跳步会白花钱，也让老人白跑。从家到记忆门诊，中间还有两级可以借力。
第一步，在家做记忆障碍自评表（AD8）。八个问题，问"近几年来"有没有变化：判断力是否下降、兴趣是否减退、是否重复问同一件事。由同住家属作答往往比老人自答更准。每项"是，有变化"记 1 分，2 分及以上提示需要进一步评估。杭州在"家医有约"平台开了自助入口，手机上就能做。
第二步，老人健忘先到社区卫生服务中心或乡镇卫生院做初筛。家庭医生指导下的量表评估免费，杭州已把量表嵌进居民健康档案系统，结果实时录入。这一步不是记忆门诊的替代品，它的价值是把结果留在能被打开的档案里。
第三步，走双向转诊。初筛异常者经平台一键转到市级医院专科门诊，上城区由社区直接对接，家属不必自己去抢号。要问的一句是："能不能在这个平台上帮我转？"
第四步，医院里三件事：量表、影像、血液标志物。MMSE 或 MoCA 面对面做；头颅MRI 看海马体积与白质病变，同时排除肿瘤、梗死、硬膜下血肿；血液生物标志物查 p-tau217。2026 年 2 月发布的《阿尔茨海默病诊断规范共识》把经高准确度检测的血浆 p-tau217 列为可用于诊断的标志物，并给出替代条件——在记忆障碍专科就诊、存在客观认知障碍的患者，灵敏度与特异度均达 90% 及以上的血液检测，可替代 Aβ-PET 或脑脊液检测。这一步把"要不要腰穿、要不要做 PET"换成一次抽血。
要说清的是，AD 血液检测目前尚未纳入医保，费用自付，能开展的多是三甲医院与第三方检验机构。
MMSE 与 MoCA 不是同一把尺
MMSE 满分 30 分，国内常用划界分按受教育程度调整，文盲、小学、中学及以上三档依次放宽，大致落在 17 分、20 分、24 分附近。它偏重定向力、记忆力、计算力，对已明显减退的人敏感，对早期轻度受损不灵。
MoCA 同样 30 分，低于 26 分提示认知障碍，受教育年限不超过 12 年的加 1 分。它把权重放在执行功能、注意力和延迟回忆上，识别轻度认知障碍更灵；代价是受教育程度低的人容易假阳性，听力不好、手抖写不了字的人也会丢分。
两个分数不能互相换算，也不该比"谁更严重"。真正决定判断的是三件事：哪个认知域掉了、掉了多久、有没有影响日常生活。这也是记忆门诊一定要问知情者的原因，不能只看那张纸。
到了记忆门诊，先把这几样摊在桌上
第一样，完整用药清单，含降压药、安眠药、抗胆碱能药物、中成药和保健品。有些药本身让人糊涂，减一种可能比加一种有用。
第二样，近一年化验和影像：甲状腺功能、维生素 B12、叶酸、同型半胱氨酸、血糖血脂，以及做过的头部 CT 或 MRI。
第三样，一段具体的行为记录，用日期和例子写，不用"最近""好像""经常"。比如"9 月 3 日在菜市场找不到回家的路，邻居送回来的"。
还有一条不成文的规矩：让老人自己回答，家属补充，不要抢答。分数被代答抬高，医生就会低估问题。
常见问题FAQ
Q：老人健忘，但吃饭穿衣都能自理，还需要去记忆门诊吗？
A：需要，判断线是"两种及以上信号持续三个月"。生活能自理恰恰是轻度认知障碍的典型状态，这时干预窗口最宽。等到不能自理再去，可做的事就少很多。
Q：社区认知筛查结果是阳性，是不是就等于得了阿尔茨海默病？
A：不等于。初筛阳性只代表量表提示需要进一步评估，社区筛查不作为诊断依据。阳性者要经双向转诊到专科门诊，做完量表、影像和必要的血液标志物检查，才能明确诊断。
Q：记忆门诊开的 p-tau217 血液检测，医保能报销吗？
A：目前 AD 血液标志物检测尚未纳入医保，属自费项目。能开展的主要是部分三级甲等医院和第三方医学检验机构，做之前问清是在本院查还是外送、几天出报告。
Q：家里老人坚决不去医院，说"我没病"，怎么办？
A：换个理由，别跟他争"有没有病"。可以说"体检有一项没做完，社区让补个量表"，或者说"我最近睡不好，你陪我去趟医院"。AD8 先在家由家属代答，分数拿到再谈下一步。
引用来源
- 杭州市卫生健康委员会，《拒绝"老糊涂"！家中有 65 岁以上老人，记得去做一次认知筛查》，2026 年 9 月。
- 杭州市上城区卫生健康局，对区一届人大五次会议第 2026156 号建议的答复。