2025 年 3 月 31 日起，公立医疗机构停止收取门诊预交金。看病不用先往就诊卡里存一笔钱，诊疗结束一次结清。
这条规定和医保基金即时结算的推进是同一条线上的事：医院不再靠患者预交金垫资，医保拨付周期从 30 个工作日压到 20 个工作日以内。
撕掉那张纸以后，收费员对每一位习惯性伸手掏钱的老人重复同一句话：不用先交，看完诊一次结。
这句"不用先交"背后并排着两条线。一条是医保即时结算：把原来"机构申报、医保审核、月末集中拨付"的节奏改成按月预拨、按日或按周拨付，结算周期从申报后 30 个工作日压到 20 个工作日以内，有些地方做到次日拨。另一条是卫生健康部门对患者预付款的规定。前一条让钱先到医院账上，后一条才敢让患者不掏。
医保即时结算把三十个工作日压到二十个，省出的是谁的钱
医保即时结算，是指医保部门改变审核拨付的时序，把结算周期从"申报后一个月"提到"申报后三周内"甚至隔日到账。它不改报销比例，不改支付范围。
省出来的时间不是效率红利，而是医院账上一笔实打实的垫资。一家日门诊量几千人次的三甲医院，一个月归属医保的应收款在千万到亿元量级，过去要等一个半月才回笼；期间药品、耗材、工资都得先用自有资金顶着。预交金制度在上世纪八十年代的设计初衷，一半是减少排队，另一半就是凑这笔周转金——向每个就诊的人先收两三百元，存出一池无息的钱。
国家医保局 2026 年 8 月 17 日的通报里有一句关键表述：即时结算"有力助推公立医疗机构取消门诊预交金、降低住院预交金额度"。这是少见的把两件事写进一句话的官方口径，也说清了先后——不是取消了预交金才提速，而是先让医院不缺钱，取消才停得住。
另一条腿是预付。2026 年，全国已有 339 个统筹地区预付医保基金 927 亿元。2025 年度，全国向定点医药机构拨付医保基金 2.74 万亿元，其中年度清算只有 0.14 万亿元、占 5.3%。大头平时就拨完了，年末那笔"算总账"越来越薄。
三个数字背后，三种松口气的人
截至 2026 年 7 月底，全国医保部门共拨付医药机构即时结算资金 9457.31 亿元，占本地月结算资金规模的 95.51%；覆盖定点医药机构 75.22 万家，占统筹地区定点医药机构数量的 90.17%。这是国家医保局 2026 年 8 月 17 日通报的口径。
医保即时结算的三个数字，对应三本账。
9457.31 亿元，是前七个月提前给出去的钱，改的是机构端的现金流量表：原来要等一个月，现在按周进账，资金周转的余量就出来了。
95.51%，是即时结算在全部月结算资金里的占比。这个数越过 90%，性质就变了——它不再是"部分地区试点"，而是"默认路径"。剩下的 4.49%，主要是尚未纳入的结算类型和少数地区。
75.22 万家、90.17%，是覆盖面。这个口径里不只有医院，还有定点零售药店和基层机构。药店同样受账期之苦：医保刷卡那部分先垫着，货款却要按合同付给批发企业。结算快了，压在应收账款上的钱就少一块。
年度目标能反证这层意思。2025 年 10 月，国家医保局要求 2026 年底前两个 80%——即时结算资金占本地月结算资金 80% 以上、开通即时结算的定点医疗机构占比 80% 以上。跑到 7 月底，两个数是 95.51% 和 90.17%，目标提前完成。
有一条边界要划清：医保即时结算只是提前拨付，不是多给钱。基金总额没变，年度清算仍在，2025 年度的清算全国在 2026 年 5 月 27 日完成，47 个统筹地区已经在试季度清算。
医保即时结算跑起来，收费窗口才敢不收钱
把链条拆成四步，因果才看得见。
第一步，医院申报后的等待从六周缩到四周，一笔应收款的在途时间少了三分之一。第二步，按月预拨和次日拨把垫资峰值削平，最缺钱的那几天，账上不再是最低点。第三步，门诊预交金这笔"向患者借的周转金"边际价值下降：留着它，管理成本、退款纠纷、投诉风险都在，收益越来越小，而它本身是一套收、记、退、对账的流程，每个环节都要人。第四步，卫健部门顺势把取消写进文件，并给出存量清退时限。
反过来看也成立：结算周期没缩短就直接取消，等于把垫资压力挪回医院，最后会以别的方式反弹——压缩检查、延后采购，或者让患者多跑几趟。
判断可以更直白：医保即时结算动的是医院的钱包，患者感受到的却是窗口少了一句话。
住院那笔押金降到了哪一行
门诊不收，住院还是要收，但收了有上限，规则在同一份通知里。
同一份通知规定，自 2025 年 6 月 30 日起，医保患者住院预交金额度降至同病种同保障类别个人自付平均水平。算法不是拍脑袋：参考同病种前 3 年度实际发生的次均住院费用和个人自付费用。
官方给过一个例子。某病种过去 3 年平均住院费用 9000 元、报销后个人平均自付 3000 元，这家医院向这类病种的医保患者收取的预交金就不得超过 3000 元。这一条把"押金"从"医院说多少"改成了"按病种算多少"。
配套两条：常见病种额度须院内公示，交钱前你有权看到那张表；原则上出院后 3 个工作日内完成结算，逐步实现 24 小时内结算。
窗口还要你先交钱，拿哪一条去说
现实里仍会遇到"先交 500"。这时先分清是哪一类，三类情形的规则完全不同。
第一类，普通门诊。不得收取。例外只有四种场景——急诊、急诊留观、门诊手术、急诊手术；以及老年人等确有门急诊预交资金需求的群体，在本人自愿的前提下可以保留，但必须报属地卫生健康行政部门备案。"年纪大"不是自动豁免的理由，自愿加备案才是。
第二类，住院。可以收，但医保患者不得超过同病种同保障类别个人自付平均水平。先看收费处公示的常见病种额度表，再对一下自己的诊断。
第三类，非公立医疗机构。这份通知管的是公立、医保定点和军队主办的机构，非公立是"可参照执行"，不是强制。
沟通时把文号报出来，比争论有效：国卫办财务发〔2025〕5 号，《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》。然后问三句——这一笔属于哪一类预交金？如果是门诊，属于四项例外里的哪一项，有没有向卫健委备案？如果是住院，本院公示的同病种额度是多少？
问完还没解决，走三步：医院医保办或财务科、属地卫健委的财务与医政部门、12345。留好票据和收费凭条，这是后面核对退费的唯一依据。
急诊抢救的费用不该被这个规定拖延。通知专门留了口子，就是为了不让"取消预交金"变成"延误抢救"。
政策给的是"可以不给"的权利，不是"一律不给"的教条。分清楚自己站在哪一类窗口前，比记住一句口号有用。
常见问题FAQ
Q：医保即时结算对普通参保人看病有什么直接影响？
A：一是医院回款快了，才有条件不收门诊预交金、把住院押金压到个人自付平均水平；二是定点零售药店也在覆盖范围内，垫资压力下降，临时缺药会少一些。医保即时结算不改变报销比例、起付线和封顶线。
Q：门诊预交金取消后，就诊卡里的余额怎么退？
A：按国卫办财务发〔2025〕5 号，存量门诊预交金应在 2025 年 12 月 31 日前完成清算退款。带身份证和就诊卡到原医院窗口办理，或在医院公众号查退款入口；原卡已注销的，先打财务科电话确认流程。
Q：住院时医院收的押金，到底有没有上限？
A：有。医保患者的住院预交金不得超过同病种同保障类别个人自付平均水平，依据是同病种前 3 年次均住院费用与个人自付费用。常见病种额度必须在院内公示，超过公示额度可要求收费处说明依据。
Q：医保即时结算提前把钱付给医院，基金安全怎么保证？
A：三个环节。预付金按上年度月均拨付额核定，年底清算时抵扣；即时结算不免除审核，事后仍有智能审核与稽核；2025 年度全国清算在 2026 年 5 月 27 日完成。提前拨付改的是节奏，不是总额。
引用来源
- 国家医疗保障局，《医保基金即时结算改革目标提前完成 双双突破 90%》，2026 年 8 月 17 日。
- 国家卫生健康委等 6 部门，《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》（国卫办财务发〔2025〕5 号）。
- 国家医疗保障局，《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》（医保办函〔2025〕82 号）。