良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症，是成年人眩晕里最常见的一种。它的特点很固定：头位一变就晕，晕起来是天旋地转，持续通常不到一分钟，不动就不晕。
这种晕容易被归到"起猛了""颈椎不好""没睡好"，然后照常上班。其实它有一个很明确的诱发动作，也有几次复位就能解决的可能，前提是先分清是不是它。
容易漏诊的原因也在这里：晕过就不晕了，人不再提，医生也没机会问。
耳石症那几十秒里，内耳发生了什么
耳朵里管平衡的部分叫前庭，有三个互相垂直的环叫半规管，还有两个装着碳酸钙结晶的囊，叫椭圆囊和球囊。那些结晶就是耳石，正常时贴在囊壁上，负责感知重力和直线加速。
某些情况下，耳石会脱落，掉进半规管的管道里。头一动，管里的淋巴液跟着流动，脱落的颗粒被带着走，把壶腹嵴上的毛细胞拽偏，前庭神经就发出"你在剧烈旋转"的信号。可实际上你只是翻了个身。
大脑同时收到两侧前庭的信号，一侧说在转，一侧说没动，两边对不上，人就开始晕，伴随出汗、恶心、想吐。等颗粒沉到管道低位、不再带动淋巴液，信号停了，晕也就停了——所以它总是只有几十秒。
所以天旋地转这四个字，在这里是个物理问题，不是情绪问题，也不是"气血不足"。
三条凑齐，才叫良性阵发性位置性眩晕
耳石症这个名字本身就是诊断标准，只是没人拆开念。
良性阵发性位置性眩晕，拆开是四件事：良性，指不危及生命、不损伤听力；阵发性，指一阵一阵，不是持续；位置性，指由头位改变诱发；眩晕，指旋转感，不是头昏、不是脚踩棉花。
临床上落成三条可操作的判断：
第一，体位诱发。躺下、起床、床上翻身、抬头晾衣服、低头系鞋带，这几个动作里至少有一个能稳定触发，每次做都晕，不是碰巧。
第二，持续时间短。典型是十到三十秒，最长不超过 60 秒。超过一分钟还在转，就要往别处想。
第三，伴旋转性眼震。旁人看他的眼睛，能看到眼球在快速跳动，有方向性，通常有数秒潜伏期，反复做同一个动作会减弱——医生管这叫疲劳性。
再补一条排除项：没有听力下降、没有耳鸣加重、没有口角歪斜、没有肢体无力。有其中任何一条，诊断就要重新考虑。
据公开资料，后半规管受累约占 85%—90%，水平半规管约 10%—15%，其余类型少见。
哪个半规管出问题，决定医生让你做哪个动作
门诊里有两个床上动作，看着都像在折腾人，查的不是同一根管子。
Dix-Hallpike试验查的是后半规管。人先坐直，头向一侧转 45 度，然后扶着他快速躺下、头后仰 20 到 30 度，悬在床沿外。阳性表现是数秒后出现旋转性眼震，伴明显眩晕，持续不到一分钟。换另一侧再做一遍，看是哪边。
滚转试验查的是水平半规管。人平躺，头快速向左右各转 90 度，看有没有水平方向的眼震，向地性或背地性，两边哪边更重。
查清楚是哪根管子，才谈得上复位。Epley复位法针对后半规管，通过四个头位把颗粒一步步赶回椭圆囊；Semont 法是另一种选择；水平半规管用的是翻滚法或 Gufoni 法。管子弄错，手法做反，晕可能更重。
耳石症复位不是"掰脖子"。它按半规管在三维空间里的方位设计，每一步的角度和停留时间都有讲究。这也是它属于医疗操作、不属于家庭保健动作的原因。
一次复位能好七八成，但一年里每五个人有一个会回来
一次复位的成功率，2017 年那份指南给的数是 70%—80%，多次复位累计可超过 90%，因半规管类型和操作者经验而异。十个人里有七八个，在床上被翻腾十几分钟后，站起来就不晕了。
复发率没有那么乐观。复位成功后一年内，约 15%—30% 的人会再来一次，高龄、骨质疏松、头部外伤后的人更高。所谓"根治"在耳石症上是个不准确的说法，它更像一次机械故障被复位，而不是体质被改变。
复位后还有一段常被忽略的时期：残余头晕。人已经不天旋地转了，但走路发飘、头昏沉、转头时心里发虚，可以持续几天到几周。这不是没复位成功，是前庭系统在重新校准。这个阶段做前庭康复训练——注视稳定练习、 Brandt-Daroff 习服动作、平衡与步态练习——比躺着不动好得快。
跌倒的风险要单独说。发作时人毫无准备地被旋转感击中，七十岁以上、独居、正在服降压药或镇静药的人，第一次发作就可能摔出骨折。发作时先蹲下或扶墙，比"忍一忍走过去"安全得多。
在家能做的只有一件事：把发作记下来
很多人在网上看完复位视频，想自己在家做。这一步不建议。
原因有三。第一，分不清半规管，做反了会诱发更剧烈的眩晕和呕吐。第二，颈椎不稳、椎动脉狭窄、严重骨质疏松的人，被动后仰和快速翻身有风险。第三，也是最关键的——自己动手，就绕过了"这到底是不是耳石症"这个判断。
在家真正该做的，是给医生攒一份能用的记录。发作当下或者缓过来之后，记四行：
第一行，几点、在做什么动作时开始，躺下、起床、翻身、低头还是抬头；
第二行，晕了多久，用秒数估，十秒、三十秒、两分钟；
第三行，是旋转还是头昏，有没有恶心、出汗、想吐；
第四行，有没有耳鸣、听力下降、看东西重影、说话含糊、手脚发麻。
四行记三天，比在诊室里回忆"好像前几天晕过"有用得多。有条件的话，让家人在发作时拍十秒视频，拍眼睛，医生看眼震的方向比听描述准。
复位之后的 48 小时，头位别太猛：睡觉垫高枕头，别做仰卧起坐、别快速低头捡东西、别去理发店躺着洗头。这些是配合治疗的动作，不是禁忌清单。
哪种"晕"要当卒中处理，一分钟都不能等
后循环缺血，也就是椎基底动脉系统供血不足或梗死，最常见的首发症状之一就是眩晕。它和耳石症共用"天旋地转"这四个字，但处理路径完全不同——一个可以约门诊，一个要走卒中绿色通道。
分开它们，看五件事。
一看时长。耳石症是几十秒，位置固定，重复能复制。后循环缺血的眩晕常常持续不缓解，几十分钟、几小时，躺着也晕。
二看伴随。复视（看东西重影）、说话含糊、吞咽困难饮水呛咳、一侧肢体麻木无力、走路往一边偏、突然看不清一侧视野——出现任何一条，按卒中处理。
三看头痛。从没经历过的剧烈头痛，尤其在后枕部，要警惕。
四看意识。嗜睡、反应迟钝、叫不应。
五看人。高血压、糖尿病、房颤、吸烟、六十岁以上，风险叠加。
五条里中一条，正确的动作是立刻拨打 120，说清"怀疑后循环卒中"和最后一次正常的时间，不要去耳鼻喉科排队，不要先按摩正骨，不要因为"晕过去就好了"就回家睡觉。溶栓的时间窗是以小时计的，等一个上午，选择就少了一半。
反过来说，如果三条典型特征齐全、没有上面任何一条红旗，那就大大方方挂耳鼻喉科或者神经内科的眩晕门诊，做个位置试验，把管子查清楚。绝大多数人当天就能解决。
常见问题FAQ
Q：耳石症复位后第二天又晕了，是没复好吗？
A：分两种。若还是那种几十秒的旋转、同一个翻身动作能复制，可能是复位不彻底或另一侧也有耳石，需要复诊再做位置试验。若只是走路发飘、头昏沉、转头时发虚，属于残余头晕，通常几天到几周缓解，做前庭康复训练能缩短这段时间。
Q：耳石症会自己好吗？需要马上复位吗？
A：部分人会在数周内自行缓解，因为颗粒可能自行溶解或沉回原位。但等待期间跌倒风险一直在，尤其老年人。确诊后尽早复位，能更快终止症状、降低跌倒风险，也减少因为不敢动而导致的平衡功能退化。
Q：怎么区分耳石症和颈椎病引起的头晕？
A：耳石症由头位改变诱发，持续几十秒，伴旋转性眼震，与颈部疼痛无关。颈椎病相关的头晕多与长时间低头、颈部姿势有关，持续时间长，没有典型的位置性眼震，常伴颈肩痛和上肢麻木。两者的鉴别靠位置试验，不靠拍颈椎片。
引用来源
- 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志。
- 中华医学会神经病学分会，《眩晕诊治多学科专家共识》。