摘镜手术的钱一次付清，角膜切掉的那部分不会长回来。能不能做，不看广告，看三个前置条件：满 18 岁、度数两年基本不动、角膜厚度够留余量。缺一条，术式再贵也不该做。
近视手术的门槛不在价格，在三个数：年龄、度数稳定性、角膜厚度。
十八岁和两年，这两条为什么是硬杠
18 岁之前，眼球还在长，眼轴可能继续拉长，度数没定型。这时候做近视手术，等于在一个还在变的数上动刀。做完当时清楚，一两年后度数往回走，不是手术失败，是人还在发育。
所以共识把年龄定在 18 岁，同时要求屈光度稳定。稳定的量化口径，一般是近两年每年变化不超过 50 度。这个数不是绝对的，各机构执行略有差别，但方向一致：两年不动，才叫稳定。
有两种情况常被忽略。一种是上大学后度数又涨了，高中三年没涨，大学熬夜看屏幕，两年涨了 100 度。另一种是长期戴隐形，停戴以后测出来的度数才是真度数，戴着眼镜测的和实际有偏差。
术前停戴这条也有讲究。别嫌麻烦。软性隐形一般停 1 到 2 周，硬性镜停 3 到 4 周，角膜塑形镜要停 3 个月左右。目的是让角膜形态恢复原状，测出来的厚度和曲率才准。这一条做不到，数据就是假的。
角膜厚度，是安全余量不是门槛值
激光类手术的原理，是把角膜中央削薄一层，改变曲率。削多少，取决于要矫正多少度。度数越高，削得越多。
这里有个下限：术后剩余角膜基质床厚度，共识给的安全线一般不低于 280 微米。低于这条线，角膜的生物力学强度不够，发生角膜膨隆的风险上升。这是最严重的并发症之一，不可逆。
所以"我 800 度能不能做"这个问题问法就不对，该问的是"我 800 度，角膜厚度够不够削完还留 280 微米"。同样是 800 度，有人角膜厚 580 微米可以做，有人 500 微米就不够。术前角膜地形图就是为了算这个数。
厚度不够的人，还有一条路：ICL 晶体植入。它不削角膜，是在眼内放一枚人工晶体，可逆，必要时能取出。代价是眼内手术，风险谱不一样。前房深度、内皮细胞计数这些指标要把关。
三种术式，怎么取舍
全飞秒只用一台激光，在角膜基质里做一个小透镜，再从 2 毫米的切口取出来，切口小，术后干眼相对轻，角膜生物力学保留得好。缺点是切削精度对高度数和不规则散光的适配有限。
半飞秒先用飞秒做瓣，再用准分子激光切削，然后把瓣盖回去。矫正范围更宽，可以个性化切削。代价是切口大，角膜瓣相关的问题多一层，术后干眼更明显。
ICL 是加法不是减法，适合角膜薄、度数高的人，可逆是它最大的优势，代价是眼内操作，术前要看前房深度和内皮细胞计数，术后要长期随访，费用也最高。
三种术式没有排名。选哪个取决于四个数：度数，角膜厚度，有没有干眼，能不能接受不可逆。
术后干眼会一直存在吗
多数不会。激光术后干眼在 3 到 6 个月逐渐改善，因为角膜表面的神经会重新长回来，这个过程需要时间。这段时间用人工泪液，少看屏幕，别熬夜。超过一年还明显干，要回医院查，看是不是别的原因。
术后复查那张表，别省
术后复查的常规时点是 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年。前三次最关键。看切口愈合，也看角膜瓣位置、眼压和屈光状态。
很多人做完 1 个月觉得清楚就再也不去了。后面的复查不只是看度数，还要看角膜地形图有没有异常变化、眼底有没有问题。高度近视本身就是视网膜脱离的危险因素，这一条跟近视手术无关，但随访能顺带查出来。
术后多久能看电脑、能开车
复查当天医生会给具体时间。多数人第二天可以正常用眼，看屏幕容易干，20 分钟一次休息，人工泪液随身带。夜间开车建议等一周以上，眩光明显的时候别上高速。
戴了二十年眼镜，术后老花会更早吗
不会。老花是晶状体调节力下降，跟角膜手术无关，40 岁以后该来的还是会来。区别在感受：近视的人老花后看近处可以不戴镜，术后可能要配一副老花镜。
度数又回去了，算不算失败
不算。屈光回退在高度近视里更常见，本质是角膜修复过程中的组织重塑，加上眼轴可能还在轻微变化，幅度一般不大，多数人不受影响。
处理分三档。回退轻微、不影响生活的，观察就行，配一副低度数眼镜备用。回退明显、影响工作的，要看角膜厚度还剩多少，够的话可以做二次增效。不够的，考虑 ICL 或者继续戴镜。
二次增效不是想做就能做。角膜基质床厚度、角膜地形图、原来的切削量都要重新算。这也是为什么第一次手术要留足余量。
做完还能戴隐形、能做剧烈运动吗
隐形眼镜一般不建议再长期戴，尤其是激光术后，角膜形态变了，配适会不准。偶尔戴可以，要重新验配。ICL 术后戴隐形受限更多。
运动方面，术后一个月内避免游泳和球类对抗，防止眼部撞击。之后正常运动没问题。拳击、散打这类有直接眼部撞击风险的项目，要和医生单独讨论。
两只眼睛可以分开做吗
可以，但多数人同一天做。分开做的好处是两眼间隔观察，适合度数差异大或者一只眼条件不理想的人。代价是恢复期拉长，两眼视力不平衡的这段时间不好过。这一条按医生的评估定，不是自己挑。
术前那四个数，问清楚再交钱
第一个数，角膜厚度，术前测多少，预计削掉多少，术后剩多少。第二个数，近两年每年的度数变化。第三个数，泪膜破裂时间和干眼问卷的结果。第四个数，暗瞳直径，跟夜间眩光有关。
四个数里任何一个答得含糊，都值得再问一遍。近视手术本身只要十几分钟，决定要不要做的功夫，全在术前这半天。近视手术一次付费，不可逆，这三个字比任何广告都重要。
引用来源
中华医学会眼科学分会角膜病学组，《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，适应证、禁忌证与术后随访部分。
中华医学会眼科学分会，《我国角膜屈光手术相关专家共识》，角膜基质床厚度与术后并发症管理部分。